国家癌症中心2022年发布数据显示，我国肺癌新发癌症人数为82.8万。在肺癌的综合治疗中，手术治疗是肺癌的主要治疗方式之一，对于Ⅰ期、Ⅱ期和部分ⅢA期非小细胞肺癌（NSCLC）人群，根治性手术切除是最佳治疗选择。然而，据最新数据报道，根治性切除术后患者5年总体复发率仍有20.1%，其中局部及远处转移导致的复发占比82%[1]。 手术后依然存在复发的可能，如何才能进一步降低复发风险呢？今天我们来说说术后管理之辅助治疗。辅助治疗是什么？什么样的患者需要接受辅助治疗呢？
01
什么是辅助治疗？
辅助治疗通常指的是在手术后给予的治疗，以消灭体内残余的肿瘤细胞，从而降低术后复发风险。辅助治疗的方式主要有化疗、放疗、靶向治疗和免疫治疗。
靶向治疗和免疫治疗在围术期辅助治疗中的数据十分亮眼，ADAURA研究证实术后辅助靶向治疗相比对照组可降低51%的死亡风险（HR=0.49），5年生存率绝对值提高近10%（87.6%/77.7%）[2]；IMpower010研究证明，阿替利珠单抗辅助免疫治疗可为患者带来长生存获益，且具有良好的安全性与耐受性[3]。阿替利珠单抗目前已获批早期NSCLC辅助治疗适应证并获得CSCO指南的Ⅰ级推荐，其临床可及性亦得到大幅度提升。靶向治疗及免疫治疗在围术期的应用，将会给肺癌患者带来更好的生存获益。
02
如何判断
术后要不要做辅助治疗？
1. 看分期
分期是肺癌临床诊断和治疗的依据，也是评估预后的重要参数。一般来说，分期越晚，复发风险越高。根据《CSCO非小细胞肺癌诊疗指南2023版》推荐，II-III期患者建议术后进行辅助治疗。与此同时，II-III期非鳞癌推荐进行EGFR突变检测，指导辅助靶向治疗。Ⅰ期患者不常规推荐进行辅助治疗，需要结合患者其他因素进行综合评估[4]。
2. 看手术之后切缘阴阳性
手术后，切下来的肿瘤切缘组织会送到病理科检验，评估肿瘤切除术后肿瘤残留状况。以肿瘤完全切除（R0）、显微镜下残留（R1）和肿瘤肉眼残留（R2）表示。如果手术为R0切除，通常认为复发风险较低，术后一般以观察为主。反之R1或R2切除，复发风险较高，可能需要进行二次手术，或手术联合辅助治疗[5]。
3. 看临床高危因素
临床高危因素包括但不限于：低分化肿瘤(包括神经内分泌肿瘤但不包括分化良好的神经内分泌肿瘤)、脉管侵犯、脏层胸膜侵犯、气腔内播散、姑息性切除等。携带高危因素患者，即使为R0切除，也推荐进行辅助治疗。
4. 看微小病灶残留（MRD）
在常见的临床高危因素外，临床专家们正在探索更加精准的复发风险指数，MRD是目前术后复发风险评估中备受关注的指标。MRD检测，通过从分子层面捕捉肿瘤残留信号，比传统病理学或影像学更加灵敏。研究数据显示，肺癌中，MRD阳性患者复发风险显著高于阴性患者。不仅如此，辅助治疗后的MRD阴阳性状态可对治疗疗效进行评估和监测[6]。(术宁UltraTM产品)
综上，NSCLC患者术后在决定辅助治疗时，以上因素需要综合评估整体考量。
引自灯塔肿瘤医生平台
对抗癌症，尤其是肺癌，是一个漫长而艰巨的过程。肺癌手术后是否需要继续治疗，必须考虑病情和个人身体状况。在专业临床医生的指导下，我们需要科学评估并制定最适合的治疗方案。不论是否选择接受辅助治疗，术后的定期检查都是极其重要的，通过对身体状况的持续管理和监测，我们可以有效预防治疗的延误，实现更好的康复效果。
参考文献
1、Ann Thorac Surg. 2023 Oct;116(4):684-692.
2、Tsuboi M, Herbst RS, John T, et al: Overall survival with osimertinib in resected EGFR-mutated NSCLC. N Engl J Med 10.1056/NEJMoa2304594 [epub ahead of print on June 4, 2023.
3、H. Wakelee, N. Altorki, E. Felip, er al. IMpower010:Overall Survival Interim Analysis of a Phase III Study of Atezolizumab vs Best Supportive Care in Resected NSCLC. 2022 WCLC, PL03.09.
4、《CSCO非小细胞肺癌诊疗指南2023版》
5、《中华医学会肺癌临床诊疗指南（2023版）》.Natl Med J China, July 18, 2023, Vol. 103, No. 27
6、Bin Qiu, Wei Guo et al. Nature Communications volume 12, Article number: 6770 (2021)
